Развитие ишемической нейропатии зрительного нерва происходит из-за локального изменения кровотока, вследствие чего местные ткани не получают в достаточном количестве питательных веществ. Образование патологии связано с течением атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета или сердечной дисфункцией.
Нейропатия характеризуется нарушением периферического зрения (сужением поля зрения), появлением слепых участков (скотом). Лечение заболевание проводится с помощью консервативной (медикаментозной) терапии и методов магнитотерапии.
Содержание
Ишемия глазного нерва
Ишемическая нейропатия (нейрооптикопатия) глазного нерва считается самой распространенной причиной слепоты. Эта патология наиболее характерна для людей старше 50 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин.
Патология не развивается обособленно, а является осложнением заболеваний глаз или других органов.
В связи с этим, при подозрении на ишемию глазного нерва проводится комплексное обследование пациента с целью выявления причины поражения нервных волокон.
Как классифицируется?
По месту протекания патологического процесса выделяют переднюю и заднюю форму ишемической нейропатии. В зависимости от степени поражения глазного нерва заболевание подразделяется на локальную (ограниченную) и тотальную.
Развитие передней ишемической нейрооптикопатии связано с нарушением кровотока в интрабульбарном отделе. Такие проблемы вызваны различными формами сосудистых поражений: тромбоз, эмболия, спазм. При задней ишемической нейропатии зрительного нерва патологический процесс локализуется в ретробульбарном отделе (за глазным яблоком). Передняя форма развивается реже.
Причины ишемической нейропатии
Заболевание развивается на фоне системных патологий, которые затрагивают сосудистое русло и вызывают расстройство микроциркуляции крови. При этом нельзя исключать влияние локальных нарушений. К числу последних относятся спазмы (функциональные расстройства) и органические поражения (тромбоз, склеротизация) местных артерий.
К развитию ишемии глаза приводят системные васкулопатии:
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- тромбоз магистральных сосудов;
- системная красная волчанка;
- артериальная гипертензия.
Появление передней ишемической нейропатии может быть связано с течением васкулитов:
- сифилис;
- поражение сонных артерий окклюзионного характера;
- гигантоклеточный височный артериит;
- аллергический васкулит;
- иные васкулиты.
К числу возможных причин возникновения данной патологии глазного нерва относят:
- обильные кровопотери (в том числе и во время хирургической операции);
- анемию;
- дископатию шейного отдела позвоночника;
- глаукому;
- операции по поводу удаления катаракты.
Поражение шейных отделов позвоночника и сонных артерий в основном вызывает развитие задней ишемической нейропатии зрительного нерва.
Симптомы
Течение ишемической оптической нейропатии чаще носит односторонний характер. Только в 30% случаев заболевание затрагивает оба глаза. Причем двустороннее поражение глаз обычно наблюдается у тех пациентов, которые не провели своевременного лечения передней ишемической нейропатии (нейрооптикопатии).
У большинства пациентов диагностируются одновременно обе формы заболевания.
Вместе с данной патологией отмечаются поражения сосудов сетчатки.
Симптомы ишемии зрительного нерва проявляются внезапно. Изначально отмечаются:
- резкое снижение остроты зрения;
- нарушение световосприятия;
- полная слепота (в случае тотального поражения).
Данные явления носят временный характер, и спустя несколько минут или часов зрительные функции самостоятельно восстанавливаются. В некоторых случаях перед возникновением указанных признаков отмечаются симптомы-предвестники:
- затуманивание зрения;
- боли за глазным яблоком;
- интенсивные головные боли.
Вне зависимости от формы патологии, при ишемической нейропатии глазного нерва снижается качество периферического зрения, проявляющееся в виде:
- скотом (слепые пятна в области видимости);
- концентрического сужения зрения;
- выпадения нижней, височной или носовой области поля зрения (пациент не видит предметы со стороны висков, челюсти или около носа).
Клинические явления, характерные для острой стадии развития заболевания, беспокоят около 4-5 недель. По окончании этого периода спадает отек зрительного нерва, и внутренние кровоизлияния в области глазного яблока рассасываются без вмешательства.
На данном этапе развивается атрофия зрительного нерва разной степени выраженности и острота зрения (особенно периферического) не восстанавливается. Нередко по окончании острого периода заболевание прогрессирует.
Диагностика
В связи с тем, что ишемическая нейропатия развивается на фоне различных заболеваний, диагностированием этого заболевания занимаются:
- офтальмолог;
- эндокринолог;
- невролог;
- ревматолог;
- кардиолог;
- гематолог.
При подозрении на ишемическую оптическую нейропатию назначаются следующие исследования:
- функциональные тесты;
- офтальмологический осмотр внутриглазного дна;
- электрофизиологические исследования;
- УЗИ;
- рентгенография.
Исследования при передней ишемической нейропатии показывают снижение остроты зрения разной степени.
Офтальмоскопия позволяет выявить отек зрительного нерва и локализацию его повреждений.
Вены в центральной части сужены, а по краям расширены. В редких случаях в рамках обследования выявляются внутренние кровоизлияния.
Важными с точки зрения постановки диагноза и определения причин поражения считаются следующие исследования:
- цветовое допплеровское картирование глаза;
- ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий;
- суточный мониторинг показателей артериального давления;
- биопсия височных артерий;
- МРТ головного мозга.
Помимо указанных методик часто применяется ангиография сосудов сетчатки, посредством которой определяется характер их поражения. Проведение УЗДГ помогает выявить особенности изменения кровотока в артериях.
С помощью электрофизиологических методик диагностируется характер снижения функциональности глазного нерва. С целью выявления причин заболевания, приведенные исследования дополняются коагулограммой, помогающей определить уровень холестерина и липопротеидов.
Приведенные методики обследования помогают дифференцировать данную патологию с опухолями ЦНС и ретробульбарным невритом.
Лечение
В случае выявления ишемической нейропатии зрительного нерва лечение необходимо начинать сразу.
Длительное нарушение кровообращения вызывает гибель нервных волокон, что носит необратимый характер и не устраняется даже посредством хирургического вмешательства.
Сразу после обнаружения патологии назначаются:
- внутривенное вливание раствора «Эуфиллина»;
- прием нитроглицерина (закладывается под язык);
- ингаляции над парами нашатырного спирта.
Основная цель лечения заключается в обеспечении стойкой ремиссии заболевания и предупреждения распространения нейропатии на второй глаз. В связи с этим терапия патологии проводится в условиях стационара.
После устранения острой формы заболевания проводятся мероприятия, направленные на восстановление кровотока. Для этого назначают внутримышечно или внутривенно, а также в виде таблеток следующие препараты:
- сосудорасширяющие («Папаверин», «Бенциклан», «Ксантинола никотинат», «Никошпан»);
- вазоактивные («Винпоцетин», «Ницерголин», «Вазорбал»);
- антикоагулянты («Гепарин натрия», «Надропарин кальция»);
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, «Пентоксифиллин», «Дипиридамол»);
- гемокорректоры (внутривенное вливание «Декстрана»).
При необходимости лечение дополняется гипотензивными препаратами («Тимолол», «Дорзоламид»), которые нормализуют внутриглазное давление. В зависимости от показаний в схему лечения включают:
- осмотические средства;
- антиоксиданты (аскорбиновая кислота, «Таурин», «Инозин», «Рутозид» и другие);
- антисклеротические лекарства (статины).
Требуется прием мочегонных препаратов, посредством которых устраняется отек пораженных тканей. Одновременно с ними назначаются витамины группы В, С, Е.
Если заболевание вызвано течением васкулита, применяют глюкокортикоиды. Со временем дозировку этих препаратов рекомендуют снижать.
При задней ишемической нейропатии назначаются:
- спазмолитические лекарства («Сермион», «Кавинтон», «Трентал»);
- тромболитические средства («Урокиназа», «Гемаза», «Фибринолизин»);
- противоотечные медикаменты («Лазикс», «Диакарб», «ГСК»).
По окончании медикаментозного лечения проводятся сеансы лазеро- и электростимуляции, магнитотерапии. Эти процедуры необходимы для восстановления проводимости зрительного нерва.
В первые сутки развития заболевания рекомендован глазной массаж, который проводится в течение 15 минут.
В ходе лечения ишемической невропатии необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение сопутствующих патологий. В частности, важно подавить активность васкулитов. В случае необходимости медикаментозная терапия дополняется хирургическим вмешательством. Подобные процедуры проводятся с целью устранения стеноза или тромбоза артерий.
Прогноз и профилактика
Ишемическая невропатия зрительного нерва – это опасное заболевание, провоцирующее необратимые изменения. Течение патологии сопровождается атрофией нервных волокон, вследствие чего снижение остроты зрения и скотомы приобретают стойкий характер (не поддаются коррекции). Только в 50% случаев удается незначительно восстановить работу пораженного глаза. Острота зрения в подобных ситуациях улучшается не более чем на 0,1-0,2.
Если патология затронула оба глаза, с высокой долей вероятности развиваются хроническая ишемическая нейропатия глаза и тотальная слепота.
Профилактика нейропатии предполагает своевременное лечение сосудистых и системных патологий. Люди, в отношении которых ранее проводилась терапия данного заболевания на одном глазу, должны регулярно проходить офтальмологическое обследование здорового органа зрения.